#кейсы #магний #мигрень #результаты
📋 Контекст кейса
Женщина, 34 года, хроническая мигрень (>15 дней/мес), резистентность к пероральному магнию (диарея при дозах >200 мг/сут). Невролог назначил курс IV магния сульфата.
💧 Протокол
- Магния сульфат 25% — 10 мл (2,5 г элем. Mg) в 200 мл NaCl 0,9%
- Скорость: 60 мин/инфузия
- Курс: 10 процедур через день
✅ Результат через 4 недели
- Частота приступов: с 18 до 9 дней/мес
- Интенсивность (ВАШ): с 8/10 до 5/10
- Потребность в триптанах снизилась вдвое
🔬 Механизм
Магний блокирует NMDA-рецепторы, снижает высвобождение субстанции P, стабилизирует корковую возбудимость. У пациентов с мигренью часто документируется дефицит Mg в тромбоцитах даже при нормальном сывороточном уровне.
🧮 Расчёт дозировки
| Параметр | Значение | Обоснование |
|---|---|---|
| Доза элементного Mg | 25–50 мг/кг, не более 2–2,5 г за сеанс | Большинство РКИ при мигрени использовали 1–2 г; у пациентки весом ~60 кг 2,5 г (≈ 42 мг/кг) в верхней границе нормы |
| Препарат | MgSO₄ 25%: 10 мл = 2,5 г элем. Mg | Наиболее биодоступная IV-форма |
| Носитель | 200 мл NaCl 0,9% | Снижает осмолярность, уменьшает риск флебита |
| Скорость | ≤ 60 мин | Быстрее → гипотония, «flush», брадикардия |
Что определяет дозу:
- Функция почек (eGFR < 30 — противопоказание, eGFR 30–60 — доза снижается на 30–50%)
- Исходный уровень Mg в сыворотке — при документированном дефиците возможны повторные курсы
- Масса тела — расчёт мг/кг как ориентир, не жёсткое правило
Целевой сывороточный Mg: 0,85–1,1 ммоль/л. Уровни выше 1,5 ммоль/л — риск токсичности (потеря рефлексов, апноэ).
⚙️ Настройки инфузионного насоса
| Параметр насоса | Значение | Примечание |
|---|---|---|
| Скорость (Rate) | 200 мл/ч | 200 мл (10 мл MgSO₄ 25% + 190 мл NaCl) за 60 мин |
| VTBI | 200 мл | Всегда ставить точный объём — передозировка Mg опасна |
| Концентрация | 12,5 мг/мл элем. Mg (2,5 г / 200 мл) | — |
| Режим | Объёмный (мл/ч), без болюса | Болюс магния → резкое снижение АД |
| Сигналы тревоги | Окклюзия, воздух, конец VTBI | Обязательно активны |
Признаки передозировки во время инфузии: снижение АД, ощущение жара, исчезновение коленных рефлексов — немедленно остановить насос. Антидот: Ca глюконат 10% — 10 мл IV медленно.
⚠️ Важно
- Эффект воспроизводится в нескольких РКИ (уровень доказательности B)
- Это дополнение к основной терапии, не замена
- Без контроля функции почек — противопоказано
- Часть пациентов не отвечает — «магний от мигрени» не универсально
🔗 Источники
📖 Читать на сайте: Кейс: магний при хронической мигрени — работает?
⚠️ Информация носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед любыми процедурами необходима консультация врача. Автор и канал не несут ответственности за последствия использования данной информации.